麻醉远非打一针那么简单

　　对于麻醉，很多人认为就是打一针，让人睡过去，瞬间失去意识而已。还有人认为，麻醉的作用只是让人不疼。事实上，麻醉是保障外科手术顺利进行的前提。北京协和医院麻醉科主任医师叶铁虎指出，除了让人无意识，完美的麻醉还要让患者快速醒来。

　　叶铁虎介绍说，对于每一台手术，医生期望麻醉达到的完美状态是：患者手术前镇静、镇痛、肌松，手术后第一时间清醒、同时恢复身体正常功能。其中，镇静、镇痛、肌松俗称全麻平衡三角。

　　其中，镇痛、镇静大众比较好理解，但肌松是什么，在麻醉中发挥怎样的作用，多数人可能并不了解。

　　肌松即肌肉松驰，而肌松药即肌肉松弛药，能选择性地使身体骨骼肌松弛。据了解，骨骼肌多附着于骨骼，受人体随意支配，所以也叫随意肌。神经连接着肌肉，支配其收缩，肌松药则阻断神经与肌肉间的传导，从而发挥肌肉松弛作用。叶铁虎表示，手术或急救时，必须实施人工呼吸、气管插管和其他许多体内操作。即使在麻醉的情况下，这些操作仍然会引起患者骨骼肌不自觉的强烈收缩，给医护人员的手术操作带来很大困难。如果强行操作，有可能会损伤患者的机体组织与器官，不仅对抢救和手术都不利，甚至可能危及生命。这时候，肌松剂的功效就发挥出来了。它能让患者骨骼肌不再受到神经系统的支配，处于完全松弛状态，方便医护人员操作和及时抢救。

　　据了解，1942年1月23日，加拿大的两个麻醉医生第一次把肌松药用在一个腹部手术的患者身上。从这天开始，现代麻醉被视为跨入一个新的纪元：深肌松、浅麻醉时代。因为在此之前，要获得一定的肌肉松弛来满足外科手术的需求，往往靠加深麻醉，而加深麻醉会对循环系统、呼吸系统和机体的代谢产生明显的抑制。此外，深麻醉需一定时间才能醒来，睡上一宿是很常见的事，再者，对老年病人来说，加深麻醉是有困难的，所以当时会有麻醉禁忌的说法。

　　那么，肌松药这么好，当然要用到外科手术中，临床中，深肌松也获得了很高评价。但随之而来的问题，一个是术中知晓，一个是术后残留。

　　据叶铁虎介绍，肌松药用了以后，如果没有给充足的镇静催眠药、麻醉药，光给肌松药，病人可能在术中就醒了，他知道术中发生的一些情况，他听到外科大夫和手术器械操作的声音，这就是所谓的术中知晓。术后残留则会危及患者生命，也同样是一个很重要的问题。需要强调的是，术中可能发生的患者知晓，通过监测麻醉深度基本可以解决，而肌松残留的问题，一直到特异性肌松拮抗剂的出现才得到较满意的解决。在这之前，各国对肌松残留的调查并不乐观。此外，当下外科手术的微创化、精准化及可视化到了一个非常高的境界，这对麻醉提出了更高的要求。但与此同时，麻醉医师数量不足的窘境愈发凸显。叶铁虎说，麻醉医师的工作关乎手术患者的生命安全，远非“打一针”那么简单。现在的麻醉医师，多处以超负荷状态，急需培养大量人才。（黄佳）