是选一代头孢、青霉素类，还是万古或利奈？：MSSA抗生素的选择

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作者：宫羽健康

今天神内会诊说一个金葡的病人想要用利奈唑胺。

看过了痰培养后，发现是一MSSA，果断建议还是用一代头孢吧。

但薄主任说：病人痰培养利奈也敏感啊，还是用利奈更放心。

我也有点心理眩惑，他说的不错啊，我们很多的MRSA病人应用利奈的效果还真不错，就是与首选的万古相比，我也是更喜欢利奈的。

如果不考虑指南的首先次先顺序，一个MSSA应用万古和利奈等高端抗生素会不会效果优于低端的一代头孢、青霉素类呢？

这还真是个很有意思的问题。

我检索了一下文献，发现还真有这样的研究。

《2011年美国感染病学会（IDSA）治疗MRSA感染临床实践指南》就明确指出：治疗MSSA-BSI与MSSA感染性心内膜炎，β内酰胺类明确优于万古霉素。

2015年西班牙感染病学会与临床微生物学会《金葡菌血流感染与心内膜炎指南》建议：单纯MSSA血流感染选择氯唑西林（ B-I ），复杂血流感染选择氯唑西林，每4小时2克，或持续输注给药（ A-I ）。

2020年《感染病原理与实践》（ PPID ），第 9 版建议：MSSA感染首选耐酶青霉素（ASP：苯唑西林、氯唑西林等）或一代头孢。

2015年在Clinical Infectious Diseases发表的回顾性队列研究，研究纳入2003 到2010年间 122 家医院的 MSSA血流感染患者，使用β-内酰胺类抗生素（包括萘夫西林、呱拉西林/他唑巴坦、头孢曲松和苯唑西林等）或万古霉素治疗的患者，30天全因死亡率前者较后者降低35%，死亡风险降低了43%。

MSSA感染，特别是血流感染时，β-内酰胺类抗生素仍是一线推荐。利奈唑胺的组织浓度是其最大的优势，但其血流浓度是其弱点，也许对于非血流感染为主的MSSA感染，使用利奈还会有着自己的治疗优势。

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