血肌酐超标之后,避免尿毒症,肾友还有这3次机会
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作者：肾为先
还是有不少肾病朋友这样认为，一旦发现自己的血肌酐超标，总怕迟早会变成尿毒症，或者总认为尿毒症将不可避免。肾友有这样想法，也并非完全没有道理。血肌酐这一检测结果，对肾病患者来说的确非常重要。这是因为，血肌酐超标了，意味着患者的肾功能已经受损；肾功能受损了，患者有可能还会继续加重或发展；肾病继续加重或发展了，就有可能变成尿毒症。
血肌酐多少才算是超标？年龄大小与性别不同，血肌酐的正常范围也会有区别。一般来说，成年男性血肌酐的正常范围多会偏高一点，为53～115μmol/L（即0.6～1.3mg/dL），成年女性血肌酐的正常范围则多会偏低一点，为44～97μmol/L（即0.5～1.1mg/dL），而儿童血肌酐的正常范围则会更低一点，为26.5～70.7μmol/L（即0.3～0.8mg/dL）。也就是说，当成年男性血肌酐超过115μmol/L（即1.3mg/dL）或成年女性血肌酐超过97μmol/L（即1.1mg/dL）或儿童血肌酐超过70.7μmol/L（即0.8mg/dL）时，都属于血肌酐超标，都可以诊断为肾损伤或肾功能不全。
血肌酐超标后，肾病患者就一定会发展成尿毒症吗？并非如此，其实还有如下三次机会。肾友抓住了，就可以避免尿毒症。1.血肌酐急性超标者，可完全逆转，多与尿毒症无缘本来血肌酐是正常的，肾病患者的血肌酐突然超过正常范围，我们称之为急性超标，即通常说的“急性肾损伤（AKI）”或“急性肾衰竭（ARF）”。一般来说，它是指1—7天内突发并持续时间超过24小时的肾功能突然下降，并血肌酐超过正常值。这种情况，可以发生于无肾脏基础疾病的患者身上。而咱们本来就患有慢性肾脏病的患者，则更容易发生急性肾损伤或急性肾衰竭，常见的是肾前性急性肾损伤与肾性急性肾衰竭。比如，IgA肾病患者出现发热或大量出汗或在高温环境下作业等，就可以出现肾前性急性肾损伤，表现为血肌酐超标，给予及时补液与对症治疗，就可以让升高的血肌酐降至正常；再比如，高度水肿与尿少的肾病综合征并发的特发性急性肾衰竭，就属于肾性急性肾衰竭，给予激素及利尿抗凝加对症等治疗，就可以让升高的血肌酐降至正常；等等。抓住这一次机会，当然与尿毒症无缘。2.血肌酐刚超标的慢性者，长期稳定肾功能，很难发展成尿毒症我们常常发现患有慢性肾脏病多年的患者，某一次化验肾功能时，出现血肌酐刚超标一些，或许患者的血肌酐处于120μmol/L或150μmol/，或更高一些，肾病患者往往会特别紧张与担心。此时需要医生仔细分析病情，一般为这两种情况：一是某种加重或可逆因素导致的血肌酐超标；二是慢性肾脏病缓慢发展过程中的结果，即慢性肾功能不全早期的血肌酐超标。第一种情况也属于急性肾损伤，其可逆或加重因素可以有很多情况，如感冒与感染、高蛋白饮食、体内水分不足、劳累与剧烈运动及熬夜与情绪波动等等，采取相应措施，就可以将超标的血肌酐降至正常；第二种情况则属于慢性肾功能不全早期阶段，患者一般多处于慢性肾脏病2期，即患者的肾小球滤过率小于90ml/min且超过60ml/min，只要在积极治疗原发病的同时，控制血压达标及将24小时尿蛋白降至0.5g或1.0g，则很难发展成尿毒症，这也是避免尿毒症的一次好机会。3.处于慢性肾脏病3a期前的血肌酐超标，仍有机会避免尿毒症慢性肾脏病患者的血肌酐已经明显超过正常范围，或许已达到180μmol/L，或者已达到200μmol/L，甚至为250μmol/L，若进一步检查患者的肾小球滤过率仍超过45ml/min这一水平，即患者处于慢性肾脏病3a期之前阶段，也并非就一定会发展成尿毒症，也就是说，仍有机会在正常寿命前避免尿毒症发生。只要在密切关注与治疗原发病的同时，纠正各异常指标并尽可能控制达标，如尿蛋白高、高血压、高尿酸及肾性贫血等，并预防与治疗感染性疾病及保证肾血流量不减少，禁用或慎用肾毒性药物，保持低盐、低嘌呤及优质低蛋白饮食，保证有良好的生活方式与生活习惯等等，绝大慢性肾脏病3a期之前的患者，完全可以不发展成尿毒症，这也是最后一次机会。明白了吗？不要以为血肌酐超标了，就一定会发展成尿毒症，那是肾病朋友没有很好的抓住如上三次机会。
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- 编辑：王虹
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