22岁大学生突发房颤，只因喝了饮料？

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在全世界，最广为人知的心律失常类型是心房颤动(AF)。在美国，一般有230万人被确定患有房颤。能量饮料含有咖啡因、牛磺酸、茶碱和提高警惕性的糖。尽管文献中缺乏确凿的证据，但在年轻人群中，能量饮料的消费量正在增加，并与房颤有关。今天我们汇报一例有趣的病例，22岁的男性，没有任何的心脏病史，在摄入大量的能量饮料后被诊断为房颤。

简介

心房颤动(AF)的患病率随着年龄的增长而增加，而且年轻人的风险较低(年龄<60岁患AF不到1%)[1]。年轻人对咖啡因等兴奋剂的摄入量一直在飙升，可以想象这是房颤的诱发因素，因为它会增加心率。Di Rocco等[2]报道，两名高加索青少年男性在过量摄入咖啡因后发生房颤。同样，Mattioli等[3]报道了3例服用能量饮料后出现快速心室率的房颤病例。所有患者均自发性、经药物治疗后均成功复窦律。在这里，我们汇报22岁男性，既往无合并症，在饮用能量饮料后被诊断为房颤的病例。

案例如下

22岁男性，学生，无明显的既往病史或家族史，清晨到急诊科就诊，主诉主要是呼吸急促为主。那天他在期末考试前喝了两杯能量饮料。最初，在喝了这种饮料后，患者感到精力充沛和精神。然而，一个小时后，他开始感到呼吸急促，坐立不安，烦躁并呕吐。饮料中的咖啡因和牛磺酸含量为111mg。

查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，血压：115/80mmH，心率：150次/分，烦躁不安，呼吸音粗糙，未闻及明显干、湿性啰音，第一心音强弱不等，未闻及杂音、心包摩擦音或奔马律。心电图提示：房颤伴有快速心室率(图1)。检查甲功和血清电解质(钾、钠、钙、磷和镁)均未见异常。超声心动图提示：心脏结构正常，EF：55%。尿液毒理检测结果提示：没有毒性物质。患者入院后接受房颤的进一步评估。观察过程中房颤自发恢复窦性心律。建议病人在一个月后门诊随访。随访时复查心电图和超声心动图均未见异常。

（图1，心电图：房颤伴有快速心室率）

讨论

能量饮料在世界各地做广告，在年轻人中很受欢迎。根据Seifert等[4]进行的报告调查中，30%-50%的青少年和年轻人消费能量饮料。咖啡因含量从每瓶50毫克到500毫克不等[5]。红牛等[6]能量饮料中含有草药、人参和核黄素。然而，并发症包括失眠、烦躁、紧张、高血压、心率加快、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层、QT间期延长和室上性心律失常等[7]。虽然有一例23岁的女性报告了室上性心动过速，但没有任何心脏病病史；很少有病例报告能提供房颤的证据，这种现象的机制尚不清楚[8]。咖啡因被认为在神经激素刺激和交感自主神经系统的激活中起作用[9]。最近的几项研究已经调查了长期摄入咖啡因与房颤之间的相关性；然而，并没有确定显著增加风险[10]。能量饮料中的咖啡因、糖和钠的含量远远高于汽水和其他碳酸饮料[11]。另一种可能是能量饮料中的草药正在引发心律失常,需要进一步的研究来确定在提示房颤时摄入能量饮料的任何风险。在这个病例报告中，这位年轻人喝了两瓶能量饮料，随后发生了房颤，自发地恢复到正常的窦性心律。

结论

能量饮料引起房颤的报道很少，能量饮料与房颤的关系机制尚不清楚。随着能量饮料的消费不断增加，需要更多的临床数据。临床医师应该意识到与能量饮料消费相关的心律失常的可能并发症，人们应该在未来接受关于这种并发症的教育。

参考文献

[1]January CT, Wann LS, Calkins H, et al.: 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in. J Am Coll Cardiol. 2019, 599:104-132.

[2]Di Rocco JR, During A, Morelli PJ, Heyden M, Biancaniello TA: Atrial fibrillation in healthy adolescents after highly caffeinated beverage consumption: two case reports. J Med Case Rep. 2011, 5:18.

[3]Mattioli AV, Pennella S, Farinetti A, Manenti A: Energy drinks and atrial fibrillation in young adults . Clin Nutr. 2018, 37:1073-1074.

[4] Seifert SM, Schaechter JL, Hershorin ER, Lipshultz SE: Health effects of energy drinks on children, adolescents, and young adults. Pediatrics. 2016, 5:511-528.

[5]Reissig CJ, Strain EC, Griffiths RR: Caffeinated energy drinks--a growing problem . Drug Alcohol Depend. 2009, 99:1-10.

[6]McCusker RR, Goldberger BA, Cone EJ: Caffeine content of energy drinks, carbonated sodas, and other beverages. J Anal Toxicol. 2006, 30:112-114.

[7]Hussain A, Jiji AK, Barke P, Biswas S, Tabrez SSM: Cardiovascular pathologies associated with excessive energy drink consumption: a review. Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2018, 28:107-113. 1

[8]Nagajothi N, Khraisat A, Velazquez-Cecena JL, et al.: Energy drink-related supraventricular tachycardia. Am J Med. 2008, 121:3-4.

[9]Myers MG: Caffeine and cardiac arrhythmias . Ann Intern Med. 1991, 114:147-150.

[10]Turagam MK, Velagapudi P, Kocheril AG, Alpert MA: Commonly consumed beverages in daily life: do they cause atrial fibrillation?. Clin Cardiol. 2015, 38:317-322.

[11]O'Dea JA: Consumption of nutritional supplements among adolescents: usage and perceived benefits . Health Educ Res. 2003, 18:98-107.