首度明确药品集采为突破口 36项重点划出医改新路径

　　时代周报记者 谢江珊 发自上海

　　6月4日，国务院办公厅印发关于《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》的通知（以下简称《工作任务》），清晰勾勒出今年医改工作的脉络和重点方向。

　　《工作任务》明确了两方面重点工作内容：一是要研究制定15个文件；二是要推动落实21项重点工作，包括将制定发布鼓励仿制的药品目录、医疗机构用药管理办法、互联网诊疗收费和医保支付的政策文件、建立完善老年健康服务体系的指导意见。同时，今年还将制定医疗联合体管理办法、公立医院薪酬制度改革的指导性文件等。

　　值得一提的是，《工作任务》中深化药品集采和使用工作并非由医保局牵头，而是由级别更高的国务院医改领导小组秘书处负责。而且，这是自2018年药品集采工作由卫计委转到医保局以来，国务院文件首次提出将药品集采和使用作为突破口深化医改工作。

　　“我国已进入医药卫生体制改革的深水区，需要对一些深层次的问题作出根本性解决。这一点在《工作任务》中得到明显体现，比如深入推进公立医院薪酬制度改革。” 复旦大学公共卫生学院教授胡善联在接受时代周报记者采访时认为，《工作任务》对2019年医疗卫生体制改革总方向提出了总体要求，之后各省市还需出台相关配套文件，推进具体工作落实。

　　任务亮点：打包付费提升效率

　　“每年的《工作任务》基本上把政府在医改里应该做的事都指明了，也是政府推进改革的一种方式。到期会检查完成情况，没完成可能会被约谈，或者从其他方面采取措施促进改革。”北京大学公共卫生学院教授周子君告诉时代周报记者。

　　从2009年4月6日“国家新医改方案”公布日算起，新医改已经满十年。《工作任务》中很多任务是多年来一直在反复强调的，但也不乏亮点。

　　其中之一便是医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”，具体而言，是将一项疾病诊疗费用打包、定价作为医保支付标准，按病种付费的通俗说法是“打包付费”，也即看好一个疾病共花费多少钱。按照工作任务规划，此项举措将在国内更大范围内试点。

　　《工作任务》发布第二天，6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定北京、天津、上海等全国30个城市为国家试点城市。

　　周子君表示，从事后医保报销到预付制，医院会更关注成本。“以前通常见过的开大处方、过度诊疗等，实行病种付费后会按照组里的病，根据患者情况付固定的一笔钱。医院通过合理服务得到收入，所以医院有成本控制的激励机制。”

　　“按病种付费可以促进诊疗规范化、提升医疗效率。推动规章制度改革这块抓手开始做，是对整个医疗服务未来发展有决定性影响的方式，对未来医疗服务体系，对人民的健康和医疗服务，都会有较为积极的影响。”周子君指出。

　　　重头戏：药品采购和使用

　　与2018年七大方面50项工作任务相比，今年涉及两方面共36项具体任务，重点突出，条理清晰。

　　其中，药品的采购、供应和使用是今年医改的重头戏。《工作任务》明确要求，9月底前，制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件，开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。

　　事实上，“4+7”试点城市带量采购政策正式执行之后，首批试点城市带量采购中标品种共25个，与2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。而早在今年3月，国家卫健委主任马晓伟就曾公开表示，“4+7”带量集中采购还会进一步扩大范围，向全国推广，这项工作还要做下去。

　　多位受访专家均认为，药品带量采购牵涉面较广，国务院医改领导小组秘书处负责协调。“当初医药卫生体制改革，由11个部委联合成立医改领导小组，总体协调医改推进。现在就各部门分工而言，医疗保险部门主管控费、药品招标采购等，卫生部门提供医疗服务。但各部门之间还需要整体协调推进，从这个角度来讲，国务院医改领导小组秘书处负责会更好一点。”周子君解释。

　　不过，受访专家也认为，医改过程中还有很多问题尚值得商榷，有待进一步讨论。例如围绕“4+7”带量采购，尤其面对采购中中标价较低的问题，业内担忧不断：在低价入选的前提下，能否保证药品质量和稳定供应？这才是带量采购能否真正落地尤为重要的环节。

　　但毋庸置疑，这即将成为一个长期、持续性的落地政策。“方向是对的，鼓励全面推广，以前在招标采购过程中存在的一些问题可以得到进一步改进。不过现在的带量采购，是由国家或相关部门组织推动的。”为此，胡善联建议，从根本上要发动市场竞争的作用。“这两者要结合起来，过去有人认为政府在药价上干预太多，恐怕以后要进行调整。”

　　在周子君看来，要切实解决看病难、看病贵的问题，以前先把表面的问题解决了，下一步需要进一步研究如何解决深层次的问题。

　　经过这些年的改革，东西部的差距反而越来越大，这是值得反思的问题。城乡有差别，东西部有差别，政府就应该集中财政精力去投乡镇和西部。“在现有制度背景下，医疗服务未来越来越多的是竞争关系，就是按照市场需求，医疗机构进行相应定位，老百姓需要什么样的服务，就提供什么样的服务，然后国家进行监管。”周子君补充说道。