华北煤炭医学院学报(华北煤炭医学院学报与华北理工大学学报)

 

体温是生命体征之一，监测体温是病情观察的重要内容。关于体温的测量方法相信大家都不陌生。但如果问为什么要这样做，估计部分人并不清楚，我，一个工作多年的护士同样如此。我是在被实习同学提问后才开始思考这个问题。

实习护士小杨学习积极性很高，凡事都爱问为什么。前几天，她问我：其它科室测量体温都是放在腋下，咱们科室怎么把体温计放在患儿的背部？她的话让我一愣，大家都这样做，没有谁说不可以呀。是从何时开始的，有什么循证依据，我还真不太清楚。既然问题来了，那就找找证据吧！

通过检索文献，我心中有底了。

于是将她带到患儿的暖箱前：你看，这是一个出生不到1小时的患儿，为了保持孩子的体温，在处理患儿的皮肤时，脖子、腋窝、大腿根部的胎脂并没有清理，如果在腋窝处测量体温，由于胎脂的屏障作用，影响体温的测量。

接着我又带她到一个早产儿的暖箱前，你看，这个患儿才1000多克，如果把体温计放在腋窝测量的话，水银头不能完全被覆盖住，可能会导致测量结果的不准确。"

基于新生儿自身的特殊性，工作中我们不能按照成人的方式去测量体温。

听后，她表示明白了，但又说还有一些问题不太明白，下面逐一解答她的问题。

问题一：新生儿哪些部位可用来测量体温？

新生儿出生后需要接连闯数关，其中体温排在第一位。由于新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温可随外界环境变化出现较大波动，过低的体温可对患儿造成不同程度的损伤，甚至导致死亡。因此，监测体温是病情监测的重要组成部分。

● 直肠温度测量的是体核温度，是检测3个月以下婴儿发烧的标准，大多数确定幼儿严重感染风险的研究观察的均是直肠温度。不足之处是操作中有可能引起排便反射甚至直肠损伤，早产儿更容易发生。此外，中性粒细胞减少患儿禁止直肠测温。测量时宜采用带盖的直肠电子体温计。玻璃温度计有破裂的危险，会伤及患儿及引起传染病传染的风险。

发展氢能是拓展电能利用、促进能源互联互通的重要路径。氢能作为灵活高效的二次能源，在能源消费侧可以通过电氢转换实现氢能、电能、热能等多种能源网络的互联互补和协同优化，推动分布式能源发展，提升终端能源利用效率和供能可靠性。

● 鉴于此，在婴儿中，腋温最常替代直肠温度，但它始终低于直肠温度， 正常值为36.5-37.5℃。早产儿皮下脂肪少，体温计可能与腋下皮肤不完全接触，测量时需要专人固定，增加护理人员的工作量。新生儿无合作能力，口腔温度也不宜。

鉴于这几种方法的局限性，不少学者尝试研究在其它部位进行体温测量。沈洁通过对文献的研究，认为除了直肠和腋窝外，颈部、背部肩胛区、腹部、鼓膜部、臀部、腰部均可用来测量体温。

问题二：测量体温需要什么样的工具？

目前国内用于新生儿体温测量的工具主要有以下几种：水银体温计、耳道式体温计、红外线体温测量仪、肤温传感器。

● 传统水银温度计较为准确，但易破碎，暴露后不容易回收，可造成环境污染，若操作不当极易折断体温计而损伤肛门及直肠黏膜， 甚至会造成穿孔。尽管目前水银体温计仍在广泛使用，但从长远来看，可被电子体温计取代 。

● 红外线体温测量仪受外部条件影响较大，准确性较水银温度计差，但测量时需要的时间较短，从提高工作效率方面来说不失为一种有效的工具。

● 耳道式体温计测量快速且结果较准确，适用所有新生儿的体温测定。

● 远红外线辐射台或暖箱自带的肤温传感器可持续监测体温，探头应粘贴在脐周，操作方便，对患儿影响较少。

总之，4种工具各有优点，临床需结合实际情况有选择性地使用。

问题三：各个部位测量体温时间相同吗？

为电脑设置合理的“电源使用方案”，短暂休息期间，可使电脑自动关闭显示器；较长时间不用，使电脑自动启动“待机”模式；更长时间不用，尽量启用电脑的“休眠”模式。坚持这样做，每天可至少节约1度电，还能延长电脑和显示器的寿命。

《护理学基础》 指出腋下温度的测量时间为10 min。然而越来越多的学者通过研究证明 5 min和10 min并无明显的差异。

● 张素真，蔡秋妮，蒋傲等通过研究得出：3 min 测温方法与 5 min 测温法、 3 min 测温法与 10 min 测温法差异均有统计学意义(P＜0.01)，但 5 min 与 10 min 测温法差异无统计学意义(P＞0.05)。

理由：在测量 5 min 后水银已充分受热膨胀， 即使延长测量时间， 体温计的读数也不会产生变化。所以5 min 背部测温法可取代10 min 背部测温法。

● 李佳,曹晓梅,许莉的研究发现：暖箱中的早产儿体温测量时间取决于患儿体重，体重<1500 g的患儿需测量10 min，体重≥1500 g的患儿需测量5 min。

● 任艳芳,李淑兰,甄丽娟,何晓晴的研究结论为：缩短新生儿腋温测量的时间至3分钟，可减少患儿热量流失、避免意外的发生，同时能够提高护理人员工作效率，并且其操作方便、准确、快捷，值得临床应用。

问题四：听说有人把体温表放在背部，还有人放在脖子处、这些说法有依据吗？

● 张素真,蔡秋妮,蒋傲等的研究表明：在背部测量和腋窝一样能较准确获得新生儿的真实体温。该方法既可以减少暖箱内患儿的不适感，又可减轻护士工作量，安全有效，方便实用，值得临床应用和推广。

理论依据：新生儿背部肩胛间的血管较丰富，有棕色脂肪分布， 而患儿尚未学会翻身，不易造成体温计脱落影响体温测量结果。且在患儿身体重力的作用下，体温计被压紧， 水银端与身体紧密贴合，测温时不需护士扶持，也不需要更换体位，可减少开暖箱的时间，简单方便安全。

● 陈炜通过研究发现颈部与腋下所测量的体温差异无统计学意义。颈部测温法测量部位暴露于体表，不会损伤新生儿，具有测量方便、安全、准确度高等优点。

测量体温很常见，但多数人是大家怎么做我也怎么做，不会思考其中所涵盖的问题。其实长久以来，护生的学校学习，临床工作带教，一直沿袭经验式教学。但是，在医学技术快速发展的当下，或许今天认为是正确的说法，几年后可能就被认为是错的。所以，工作中凡事多思考些为什么，是一种行之有效的方法。希望我们的临床护士都能用知识武装大脑，专业的人，做专业的事。

参考文献：

[1]沈洁.关于新生儿体温测量方法的研究进展[J].当代医药论丛,2014,12(03):298-299.

[2]张素真,蔡秋妮,蒋傲,陈采茶.暖箱内早产儿体温测量方式及时间的探讨[J].护理管理杂志,2015,15(01):73-74.

[3]李佳,曹晓梅,许莉.NICU暖箱内早产儿肩胛下体温测量时间与体重关系的探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):108.

[4]任艳芳,李淑兰,甄丽娟,何晓晴.新生儿水银体温计腋温测量时间的探讨[J].中国医刊,2015,50(03):100-102.

[5]陈炜.新生儿颈部测温的探讨[ J ].华北煤炭医学院学报,2010,12(5):701．

想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）

欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：cjmnwx@vipcjmn.net

将电脑显示器亮度调整到一个合适的值。显示器亮度过高既会增加耗电量，也不利于保护视力。中国目前有3亿台电视和几千万电脑显示器,仅此一项每年可省电50亿度。