国务院常务会议个人医保全家共济：医改惠民再出新招
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个人的医保账户，全家都可以用吗？在4月8日召开的国务院常务会议上，这一涉及百姓切身利益的问题得到了明确答案。会议确定，建立健全职工基本医保门诊共济保障机制，拓宽个人账户资金使用范围，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。
“此次会议提出的措施是从不同角度进行改革，最终的结果都是使个人的医疗负担进一步下降，老百姓受益，同时也使整个医保资金的使用更加合理，解决目前存在的不规范问题。”国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受采访时表示。
百姓有实惠 资源免浪费
会议提出，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用。
冯文猛介绍，我国现行的医保制度从上世纪90年代开始建立至今，已经在运行当中出现了一些不适应社会发展的问题，比如个人账户资金积累量较大，不能很好得到利用，同时个人的医疗负担又很重。因此整体看，我国个人账户的医保资金使用效率以及居民整体的医疗保障水平还有很大的提升空间。
此次会议提出的这项措施，在冯文猛看来，有望提升个人账户资金的使用效率，增加家庭整体防范健康风险的能力。
“从实际情况看，个人疾病发生后，费用负担往往都是整个家庭来承担，因此从某种意义上说，个人的医疗费用负担也就是家庭整体的医疗费用负担。”冯文猛认为，把个人账户资金在家庭成员之间共济，是向提升医保个人账户资金使用效率迈进的很有现实意义的一步，能够从根本上解决个人账户资金使用效率低下的问题。
我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。此次会议带来的利好还不仅是个人账户可家庭共济，会议还提出，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
近年来，我国已经将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。此次会议继续将普通门诊的报销范围扩大，对于一些需要长期服药的患者来说是一大福音。
冯文猛认为，近些年，我国门诊报销中存在的问题逐步凸显，比如在门诊报销方面一些地方所给的额度不高，一些居民常见的多发病、慢性病没有纳入统筹报销范围，这些都导致个人就医时门诊负担较重。与此同时，一些地方还出现了为能够纳入报销范围把门诊可治疗的疾病改成住院治疗的情况，不仅浪费了医疗资源，也致使医保费用的使用效率不高。
对于会议提出的这项措施，冯文猛认为，这不仅提升了保障力度，降低了居民的医疗负担，给老百姓带来较大的实惠，还能避免医疗资源浪费，更好地提升医保费用的宏观使用绩效。
实惠有保障 落地需时日
此次会议还提出了改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
对此，冯文猛认为，这是一个基本指向，目的也是要在解决个人账户资金使用效率不高的同时，提升医保基金的整体使用效率。他表示，改进个人账户计入办法在客观上会扩大统筹基金的“盘子”，同时也意味着每个人群都能得到安排，个人账户部分也保持了适度规模。
“这次改革的方向是要把更多特慢病种纳入到统筹基金的报销范围内，在保障范围扩大的同时，意味着基金的支出也会更多。因此，通过适度缩小个人账户资金规模，扩大统筹基金规模，将会使更多特慢病纳入统筹基金报销范围有了更好的保障。”冯文猛说。
如此实惠的政策，老百姓最关心的是何时能够落地。从会议提出的“各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标”可以看出，这些措施的落地还需要一段时间。
“国常会提出过渡期是因为政策落地有很多内容需要细化充实，需要更加切合各地实际的细则，落到一个可操作的层面上。”冯文猛进一步解释说，对健康损害大、费用负担重的门诊慢病和特病如何界定，可能各地方的需求不同，比如一些高原地区会有一些诸如哮喘等更容易多发的疾病，但是在其它地方，这些疾病就比较少。应该按哪种顺序或什么范围划进来，还需要进行协商，尽可能地考虑到各地的具体情况和差异性。
冯文猛还提到，家庭成员的范围应如何界定，也是很重要的问题。比如，从农村进入城市落户的居民，其亲属范围是限定于城市的小家庭还是包含流出地的大家庭，需要各地认真研究给出可操作性的意见。此外，资金可以购买器械的使用范围又该如何划分等，这些都需要仔细衡量，否则就起不到应有的作用。
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曹 阳
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- 编辑：王虹
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